北京积水潭医院烧伤科陈欣:小的水疱不必引流,因为没有破口创面容易处理。如果水泡较大,胀痛明显,可用消毒的针头刺破引流,破口处要消毒然后包扎。大多小水疱可自然吸收,但有时不引流的小水疱,一周左右再破溃,此时基底创面已经愈合,就不用特殊处理了。
烧伤的致伤因素常见的有:热液,火焰,化学烧伤,电弧,电接触伤等,小面积烧伤后不要涂抹烂七八糟的东西,如牙膏,酱油,醋,面粉等,应给予冷疗,用凉水冲洗或敷创面,时间要长一些,一般以凉水敷的时候不疼,不敷也不疼为原则,然后到医院就诊,大面积烧伤就近治疗,边给予补液抗休克,边到医院治疗。 本文系李红明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是起源于神经嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤,是发达国家皮肤癌死亡的首要原因。我国发病率很低,只有 10 万分之 1,但近年来成倍增长,每年新发病例约 2 万例,已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一。大家熟知其特点:恶性程度高、易转移、预后差、对放化疗均不敏感,堪称“癌王”。 我国长期以来不被人们认识,甚至一般的医疗工作者也很陌生,许多人认为一旦得了此病,就成了“不治之症!”。近几年在黑色素瘤免疫治疗方面有了巨大进步,出现了多个可以堪称神奇的药物,让我们看到了黑色素瘤治疗的希望。 2015年 8 月,90 多岁的美国前总统吉米·卡特宣布自己得了恶性黑色素瘤,癌细胞已经肝转移,卡特接受了肝脏手术,去除了肝脏上黑色素瘤转移灶。但几个月后,医生在检查中发现他的大脑内有四个黑色素瘤转移灶,应用抗 PD-1 抗体。于2015年12 月 6 日,卡特突然宣布,他脑内的四个黑色素瘤转移灶已经全部消失。正常人身上平均有 25-40 颗痣,一般痣无需担心,不用诊治,但是一些特殊部位痣,还是尽早治疗,比如四肢末端的,特别是脚上、手掌,外阴生殖器、粘膜上的,比较大的,直接大于5mm,增长速度较快,形状不规则的痣,发生流水流血破溃的痣,还是需要提高警惕,尽早到医院行预防性去除,并病理检查。1、自己在家怎么知道黑痣已经恶变了呢?非常实用的“ABCDE 法则”:A: 非对称( Asymmetry) ,色素斑的一半与另一半看起来不对称。B: 边缘不规则( border:1px solid #000;"font-family:宋体; mso-ascii-font-family:"Times New Roman";mso-hansi-font-family:"Times New Roman"">,边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常色素痣那样有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。C: 颜色改变( color variation) ,正常色素痣通常为单色,而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色,也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D: 直径( Diameter) ,色素斑直径 > 5 ~ 6mm或色素斑明显长大时要注意; 黑色素瘤通常比普通痣大,要留心直径 > 5mm 的色素斑; 直径大于 25px的色素痣最好做活检评估。E: 隆起( Elevation) ,一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起。“ABCDE 法则”的唯一不足在于它没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内,也就是说,几周或几月内发生显著变化的趋势。下图典型病例。 2、得了恶性黑色素瘤需要做哪一些检查?1)影像学诊断 必查项目包括区域淋巴结 B 超( 颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等) 、胸部( X 线或 CT) 和腹部( B超、CT 或 MRI) 。根据临床症状或经济情况可行全身骨扫描及头颅检查( CT 或 MRI) 。有条件者,可做PET-CT 全身扫描。2)实验室检查 包括血常规、肝肾功能和LDH,这些指标主要为后续治疗做准备,同时了解预后情况,如 LDH 越高预后越差,有报道 LDH < 0. 8倍正常值的患者总生存期明显延长。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物,不推荐肿瘤标志物检查。3、得了恶性黑色素瘤能做手术吗? 对于恶性黑色素瘤,手术治疗非常关键,涉及下面6种手术方式。 1)活检:对于早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶,获取准确的 T 分期,病理诊断是确诊金标准。 2)扩大切除 早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快行原发灶扩大切除手术。早期外科扩大切除后95%-100%可治愈,因此,早期发现,及时扩大切除非常重要。 扩大切除的安全切缘是根据病理报告中的肿瘤浸润深度来决定的,具体如下: 病灶厚度≤1. 0mm 时,安全切缘为 25px; 厚度在 1. 01 ~2mm 时,安全切缘为 1 ~50px; 厚度在 >2mm 时,安全切缘为 50px。当厚度 > 4mm 时,有学者认为安全切缘应为 75px,但目前的循证医学证据还是支持安全切缘为 50px 就已足够。 3)前哨淋巴结清扫术( sentinel lymph node biop-sy,SLNB)。对于厚度≥1mm 或有溃疡的患者推荐做前哨淋巴结活检,可与完整切除的同时或分次进行。前哨淋巴结活检有助于准确获得 N 分期。 4)淋巴结清扫术。如果发现前哨淋巴结阳性,一般应及时进行淋巴结清扫。 5)肢体移行转移 ( in-transit metatasis) 是 Ⅲ期患者中的一种特殊类型,其表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间的皮肤、皮下和软组织的广泛转移,手术难以切除干净。该类型国际上以 ILP 和ILI 治疗为主。 6)Ⅳ期患者孤立的转移灶,也 可 以 考 虑 手 术 切 除,利于延长生存期。4、恶性黑色素瘤术后需要哪些辅助治疗吗? 黑色素瘤术后患者的预后根据危险因素不同而不同。根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移情况等危险因素,一般将术后患者分为 4 类: ( 1) ⅠA 期( 低危) ; ( 2) ⅠB ~ⅡA 期( 中危) ; ( 3) ⅡB ~ ⅢA 期( 高危) ; ( 4) ⅢB~ Ⅳ期( 极高危) 。低危患者有可能长期存活,5 年生存率为 95% 左右。中危患者术后 5 年生存率为80% 左右,高危和极高危患者的 5 年生存率 10% ~50% 不等。不同危险度的患者应选择不同的辅助治疗。目前,对于低、中、高危患者的辅助治疗,已达成广泛共识,而极高危患者的辅助治疗还存在争议。 1 )低危患者 对于低危黑色素瘤患者,未进行目前无推荐的辅助治疗方案,更倾向于预防新的原发灶的出现,以观察为主。 2 )中高危患者 中高危黑色素瘤患者复发与死亡的危险明显升高,超过 25%。美国食品与药物管理局( FDA) 在1995 年批准了连用 1 年的高剂量 IFN-α( 20MIU/m2d1-5×4w,10MIU / m2tiw × 48w) 作为辅助治疗高危复发的黑色素瘤患者。2011 年,FDA 新批准长效 α 干扰素( 治疗 5 年) 作为高危黑色素瘤患者的推荐,原发灶溃疡患者更为获益,但长效干扰素缺乏我国患者的应用经验。 3 )极高危患者 极高危患者的辅助治疗模式仍然在进一步尝试中,尚无标准治疗方案,但仍以高剂量干扰素治疗为主。5、恶性黑色素瘤术后需要放疗吗?一般认为黑色素瘤对放疗不敏感,但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。黑色素瘤的放疗分为辅助放疗和姑息放疗,前者主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤( 尤其是鼻腔) 的术后补充治疗,可进一步提高局部控制率; 后者主要用于骨转移和脑转移。6.、黑色素瘤术后还要化疗吗? 1975年达卡巴嗪 DTIC被美国FDA批准用于治疗MM以来, DTIC一直作为晚期MM内科治疗的“金标准”。 但有效率低,不能明显延长生存。 2011年一年内FDA 就批准了Ipilimumab和Vemurafenib两种靶向新药用于MM的治疗。 新的靶向治疗给MM带来了历史性的变革,基因靶向将有望成为MM治疗的主导。彻底动摇了达卡巴嗪“金标准”的地位。上述美国总统卡特就是使用新的药物,出现神奇的效果。 由于 Ipi 和 Vemurafenib 尚未在国内上市,化疗药物仍然是重要的治疗手段。一线治疗推荐 DTIC 单药、替莫唑胺( TMZ) 或 TMZ/DTIC 单药为主的联合治疗( 如联合顺铂或福莫斯汀) 。 总结:身上有黑痣,不用担心,对于特殊部分、异常变化的黑痣,及时就诊。恶性变的几率为十万分一,即使得了恶性黑色素瘤,也不是“不治之症”,尽早手术,早期外科扩大切除后95%-100%可治愈。新的基因靶向治疗给MM带来了历史性的变革。
1、术后三天内睡觉时可用两个枕头保持头部抬高2、冷敷可以促进消肿,手术后尽快开始冷敷。每次敷20分钟,间隔半小时,48小时内可反复进行。冷敷可采用包裹碎冰块的冰袋或冷敷贴,以便将肿胀和淤血降到最低程度。去掉纱布后,冷敷时隔一层毛巾或保鲜膜,避免打湿伤口或冻伤。3、纱布于手术后24~48小时自行去除,用棉签蘸眼药水轻柔擦拭洗净伤口残留的血痂(眼药水可去药店购买,普通的眼药水均可,如氧氟沙星滴眼液),使伤口保持干净,再涂上一层薄薄的红霉素眼膏。之后伤口不再需要包扎和涂药,正常睁眼。可以洗脸,洗脸时不沾湿伤口即可。4、预防性口服抗生素两天。可服用云南白药胶囊。5、术后5~6天拆线6、不提倡热敷,一般效果不明显。实在要做,等手术结束2周后才可以。7、一个月内禁止吸烟饮酒蒸汽浴,避免劳累,避免剧烈运动。8、如果同时做了内眦成形术,可以酌情使用抗瘢痕药物。9、恢复期内的伤口对阳光较敏感,6个月内注意局部防晒。本文系肖海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:在我们本市烧伤医院住了一个多月,现在正在回复阶段。 1、由于现在疤痕增生比较明显,同时也很痒。我想问一下现在国内有没有比较好的去疤痕方法。2、若要做去做疤痕的治疗,大概什么时候做比较合适? 希望您能尽快给我答复,谢谢了。急盼!北京积水潭医院烧伤科陈辉:目前治疗瘢痕的保守疗法主要有以下几种:1、物理性加压:利用弹力套、弹力袜、弹力衣等各种带弹力的东西对瘢痕区域进行持续加压,不要间断穿戴,希望能持续戴,坚持戴,每天除了个人卫生的时候摘掉外,其他时候都戴上,包括睡觉,这样坚持效果比较好,这种方法是目前最有效,也是相对便宜的方法;2、药物使用:又有两类,一是直接涂抹的膏剂或霜剂,比如:积雪苷软膏、康瑞保、喜疗妥等,能够软化瘢痕,减轻瘢痕刺痛刺痒的症状,能够减轻瘢痕增生,按说明书使用;另一类是硅酮敷料,比如:瘢痕敌(英国产硅凝胶敷料)、国产硅凝胶敷料、疤复新(硅酮凝胶的喷剂)等,能够抑制瘢痕增生,效果较好;3、口服药物:积雪苷片等,长期服用,能减轻瘢痕,但由于口服药的全身使用,担心其可能发生的副作用,使用有限。对于明显的瘢痕疙瘩或者严重瘢痕倾向的还有一些方法,比如局部激素注射、局部放疗等方法。上述方法可以单独使用,也可以混合使用。瘢痕的治疗贵在持之以恒。 瘢痕的活动期一般为1年,在半年到一年之内,瘢痕往往是一种增生活跃的状态,此时若手术则出血较多,且疗效不容易满意,除非瘢痕严重影响功能、有可能造成发育障碍等异常,一般不考虑手术,在一年后,瘢痕颜色和质地逐渐接近正常皮,我们视之为瘢痕稳定期,此时,根据需要可以考虑手术。本文系陈辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
烧伤患者最关心的两个问题,一个是多长时间能好;另一个是会不会留瘢痕? 愈合的时间和会不会留疤最主要取决于三个方面,一个是烧伤的深度;第二个是创面的治疗方法;第三个是患者的体质和烧伤的部位。 有的病人经常说:民间有祖传秘方,用上之后不留疤。这种说法不可信。 烧伤的深度分为1度,浅2度深2度和3度。1度烧伤7天左右愈合,不会留疤,愈合后呈红色,注意防晒,半年左右恢复正常。浅2度烧伤10到14天愈合,不会留疤。愈合后呈红色,注意防晒,半年到一年恢复正常。深2度烧伤3周左右愈合,会留疤。3度烧伤一般需要手术治疗。 如果烧伤较浅,但是治疗过程中感染导致创面加深也会留疤。同样的深度,有的瘢痕增生严重,有的增生较轻,这个和体质有关。总而言之,烧伤后处理措施要正确及时,防止感染,争取尽快愈合,一般15天之内愈合的留疤可能性很小。 本文系李红明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生活中应注意长时间热水袋热敷、贴暖宝宝、理疗仪理疗等原因导致一种烫伤,医学上称为低热烫伤。它和高温的明火、开水等引起的烧烫伤的不同点在于,从外表看烫伤面积并不大,表皮也没有开水烫伤得那么严重,但烫伤面比较深,有的可深达骨质,往往造成组织坏死。而且低热烫伤的患处往往发现时已经起泡,失去早期冷疗急救的机会。 局部换药的是低热烫伤最常规的治疗方法,治愈时间较长,往往需要数月,有时必须采用手术方法切除坏死的组织,采用自体健康组织做皮肤移植或皮瓣移植方能奏效。如有糖尿病,长期吃激素等病史的患者更要引起重视,以免感染后创面愈合更加困难。 低热发生于下肢,患者需要尽量制动、休息,抬高患肢(高于心脏水平),以促进愈合。并建议尽早正规医院就诊。观察发现立即至医院就诊的患者比耽误十天左右的患者,愈合时间可提早一个月左右。切莫自以为是地乱用药膏、偏方、秘方,以免造成更严重的后果。
人体皮肤累及真皮层的损伤都可能产生瘢痕,原因包括外伤、烧伤、皮肤感染、外科手术等。瘢痕的形成是个缓慢的过程,往往不引起重视,等到瘢痕出现,影响了美观和功能,又痒又痛时,则失去了最佳时机。 瘢痕防治原则是加强预防,早期和长期治疗。对于手术切口要重视缝合技术,切口方向顺着皮纹,尽量减少伤口张力,以及早期拆除缝线。对于烧烫伤创面,及时充足冷疗,妥善处理创面,控制感染,促使创面早日愈合,必要时尽早皮肤移植。创面愈合早期瘢痕并不重,但注意系统性防疤治疤。具体措施包括 1.药物治疗:硅酮类、尿囊素保湿类、积雪苷霜、维生素C/E等制剂、止痒类药物、消肿类药物、激素类药物等 2.弹力压迫:创面完全愈合后尽早使用,适用于瘢痕的各个阶段;维持20-30mmHg的压力;每天时间超过23小时,连续6个月以上;儿童长期使用会造成骨骼发育迟缓,请遵医嘱。3.化学疗法使用长效类固醇制剂,直接注射到瘢痕内,抑制瘢痕内过量的胶原蛋白,达到退化瘢痕的效果。4.放射疗法切除瘢痕疙瘩后早期(24小时内)采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发,提高治愈率。5.激光治疗适用于烧伤,天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在的凹陷性瘢痕。6.手术:瘢痕切除游离皮移植、瘢痕切除减张精细缝合、瘢痕切除皮瓣转移、瘢痕松解局部改形、扩张器植入、微晶磨削+recell技术、瘢痕疙瘩核心摘除等。
烧烫伤后如果创面较深或创面早期处理有误容易形成疤痕,往往给病人造成负担,影响功能和容貌,因此烫伤后疤痕的预防比较重要。首先,烧烫伤后创面要选择正确的处理方式,最好咨询正规医院烧伤科医生,避免自行涂药或找非烧伤专科医生处理影响创面愈合。一般创面在伤后二周内愈合的,后期基本上不会有疤痕增生。否则超过二周愈合的,都可能会有疤痕增生。 疤痕预防要开始于创面愈合以后,愈合的创面可以外涂硅凝胶类的抑制疤痕增生的药物,结合使用硅凝胶类敷料,外用弹力绷带或者弹力套压迫,治疗时间要持续一年左右。功能部位要加强锻炼,促进疤痕软化。比较严重的疤痕需要后期进行手术治疗。 本文系杨磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
烧伤病人一听说手术治疗,则产生恐惧及不理解心理,病人及家属认为烧伤只是一层皮,自己会慢慢长好的,为什么还要手术?要说明这个问题,需要了解皮肤的生长修复过程。根据烧伤深度,一度烧伤基底细胞层完好,生发层未损伤,皮肤可以很快修复。浅二度烧伤皮肤全层受损,靠附属器的上皮增殖修复创面,如无感染一般1-2周愈合,部分瘢痕增生。深二度伤及真皮深层,靠残存的皮肤附属器的上皮再生修复,如无感染3-4周愈合,一般会瘢痕增生,如发生感染,无法自愈。三度创面已无上皮再生来源,有赖于周围健康皮肤长入,上皮的生长速度24小时只有0.5mm,如创面直径超过3cm,很难自行愈合,需手术修复。 因此,深度烧伤病人都有手术指征。三度烧伤病人一般必须手术,深二度创面如有感染也需手术,功能部位自行愈合后会出现瘢痕增生,影响功能,也建议手术。本文系李超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。